Hỏi và đáp về rối loạn chức năng tình dục nam

Giải phẫu của dương vật ?

Phần lưng của dương vật chứa 2 thể  cương đó là 2 thể hang, mỗi thể hang có ộng mạch thể hang trung tâm có nhiệm vụ làm cho dương vật cương lên. Ở  phần bụng của dương vật ũng ó duy nất 1 tể cương đó là thể xốp. Mỗi thể hang có một màng bao xơ gọi là tunica albuginea

Continue reading “Hỏi và đáp về rối loạn chức năng tình dục nam”

Mãn dục nam

Mãn dục nam ( tiếng Anh Andropause hay male menopause ) là tình trạng hay gặp ở người nam giới có tuổi giống như mãn kinh nữ. Mãn dục nam là quá trình giảm tiết testosteron và dehydroepiandrosteron dần dần ở tuổi trung niên, và hậu quả là giảm sản xuất, thường kết hợp với giảm tế bào Leydig. Sự giảm dần dần testosteron khi lớn tuổi đã được ghi nhận.
Không giống như từ mãn kinh nữ, từ mãn dục nam giới chưa được công nhận bởi tổ chức y tế thế giới, WHO, trong khi có từ khác thường hay sử dụng là thiểu năng sinh dục, trong đó nồng độ testosteron giảm dưới mức bình thường.
Như là một trạng thái
Ảnh hưởng của mức độ testosteron đã được báo cáo trước đây. Trong năm 1944, Heller và Myers xác định những triệu chứng gọi là tuổi xế chiều của nam giới như là mất libio, lo lắng, trầm cảm, giảm trí nhớ, không có khả năgn tập trung, mệt mỏi, mất ngủ, cơn đỏ bừng mặt, và hay đổ mồ hôi.  Hai ông cũng thấy rằng trong những bệnh nhân của hai ông có mức độ testosteron thấp, và triệu chứng giảm đáng kể khi mà có bổ sung testosteron.
Mãn dục nam cũng có thể thấy ở bệnh nhân Alzheimer
Trong một nghiên cứu, 98 % những bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu tin rằng mãn dục nam và nguy cơ loãng xương có liên quan với nhau
Từ ngữ “suy tuyến sinh dục nam khởi phát muộn có triệu chứng” ( symtomatic late onset hypogonadism, SLOH ) được xem như giống với mãn dục nam, phản ánh một cách chính xác hơn sự mất sự sản xuất testosteron thường kèm với mãn dục nam. Từ “D” trong tiếng anh được đề cập trong y văn là giảm hơn là suy. Trong một vài tình huống, người ta sử dụng ” suy hoc-mon nam từng phần ở người đàn ông lớn tuổi” (PADAM) 
Như là một rối loạn
  • Người ủng hộ 
Người ủng hộ quan điểm cho rằng mãn dục nam là một bệnh lý lý lẽ rằng, mãn dục nam là quá trình sinh học ở tuổi trung niên bình thường giống như phụ nữ. Tuy nhiên ở nữ là quá trình ngưng hoàn toàn quá trình sinh sản, mãn dục nam là chỉ giảm testosteron. Sự giảm này dẫn đến mất năng lượng, mất khả năng tập trung, hay thay đổi hành vi. Trong khi đó mãn dục nam không làm cho cơ quan sinh sản nam ngưng lại. Mãn dục nam gây ra bởi giảm dần dần testosteron và tăng sex hormone-binding globulin ( SHBG) xả ra từ năm 35 tuổi. Ngược lại phụ nữ quá trình tương tự giảm nhanh ở tuổi trung bình 51. Testosteron giảm mỗi thập niêm 10% sau 30 tuổi (1%) mỗi năm. Mãn dục nam xảy ra sớm ở người nam trong môi trường tiếp xúc nhiều estrogen. Nam giới làm việc trong nhà máy dược phẩm, nhựa, hay trên đồng sử dụng nhiều thuốc trừ sâu.
Vào giữa năm 50, khoảng 30% đàn ông có mãn dục nam. Khoảng 5 triệu người Mỹ không tạo ra đủ testosteron, gây mãn dục nam. Ở Úc, khoảng 1 trong 200 đàn ông dưới 60 tuổi và khoảng 1 trong 10 đàn ông trên 60 tuổi có testosteron thấp. Không quan tâm tới địa dư, mãn dục nam có liên quan tới tiểu đường, cao huyết áp và bất thường về di truyền gây suy thuyến sinh dục, bao gồm Klinefelter, Wilson -Turner, và hội chứng không nhạy cảm androgen.  
Một vài sự hứng thú trong ý tưởng mãn dục nam đã được thúc đẩy bới cuốn sách “Mãn dục nam” của tác giả Jed Diamond. Theo quan quan điểm Diamond, mãn dục nam là sự thay đổi ở người nam trung niên, bao gồm thay đổi hoc-mon, hình thể, tâm lý, mối quan hệ, xã hội, tình dục và tâm lý. Diamond  cho rằng những thay đổi này xảy ra tất cả đàn ông, thông thường giữa 40 và 55, mặc dù có thể xảy ra sớm từ 35 và 65. Từ mãn dục nam có thể là đặt nhầm tên, vì không giống như phụ nữ, vì khả năng sinh sản nam không ngưng sau tuổi trung niên mà có thể có con cái cho tới 90 tuổi hay già hơn. Nhưng Diamond cũng chỉ ra rằng về phương diện cuộc sống 2 quá trình của nam và nữ là giống nhau. Vì thế từ mãn dục nam được chấp nhận rộng rãy ở Úc châu hay Âu châu hơn à Hoa kỳ. 
  • Người chống đối
Nhiều nhà lâm sàng tin rằng, mãn dục nam không là một ý tưởng đúng đắng. vì đàn ông có thể sinh con tới tuổi già. Hoc-mon của họ giảm từ từ chứ không như phụ nữ tuổi mãn kinh. Trong vài đàn ông trước tuổi 60 mất libido, rối loạn cương dương, và không có khả năng đạt cực khoái. 
Một vài người khác cho là mãn dục nam tương đương suy tuyến sinh dục hay giảm testosteron. Cũng có những ý kiến chống đối tư tưởng mãn dục nam ở Âu châu cũng như Hoa kỳ.
Vài nhà lâm sàng cũng có ý kiến là những triệu chứng nhưng kể trên cảnh báo có gì thay đổi đang xảy ra. Chẳng hạn người thừa cân có thể làm người ta sai lầm tưởng là một bệnh nhưng thật ra nó là một trạng thái. Giống gnhư thế, năng lượng cũng có thể khác nhau giữa người này so với người kia, và vài người không hoạt động lắm.
Trong khi trái lại vài người khỏe mạnh năng động cũng có thể có những triệu chứng giống như mãn dục nam. Hay yếu tố môi trường, di truyền, lối sống ảnh hưởng như thế nào đến mãn dục nam cũng chưa biết rõ.      
Điều trị
Mặc dù có bất đồng trên việc mãn dục nam có phải là bệnh không để mà chẩn đoán hay điều trị. 
  • Morley nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đáp ứng điều trị, cũng như mức độ testosteron và những triệu chứng. 
  • Mintz, Dotson và Mukai nhấn mạnh hocmon hơn là testosteron, họ cũng nhấn mạnh vài trò của chế độ ăn và tập luyện
  • Diamond nhấn mạnh trâm cảm là vấn đề quan trọng nhất của đàn ông tuổi trung niên, và thường bỏ qua và thường kết hợp với những hậu quả nghiêm trọng.
Những điều trị sau đây chứng tỏ có hiệu quả. 
  • Liệu pháp thay thế hoc-mon
  • Tập thể dục, chế độ ăn, giảm stress.

Xuất tinh sớm

Xuất tinh sớm ( Tiếng Anh, Premature ejaculation ) là tình trạng người đàn ông xuất tinh sớm hơn anh ta hoặc bạn tình anh ta mong muốn. Rất nhiều từ ngữ Tiếng anh chi tình trạng này như là  rapid ejaculation (xuất tinh nhanh), rapid climax ( đạt cực khoái sớm ), premature climax, or early ejaculation. Masters và Johnson định nghĩa là xuất tinh sớm khi mà người đàn ông xuất tinh trước khi người bạn tình của anh ta đạt cực khoái, trong hơn 50% lần giao hợp với nhau. Định nghĩa thường nhất đó là khi đàn ông xuất dưới 2 phút khi đưa vào; tuy nhiên, theo một khảo sát của Alfred Kinsey trong năm 1940 thấy rằng khoảng 3/4 đàn ông xuất tinh khi đưa vào trong vòng 2 phút trong hơn 50% số lần quan hệ. Xuất tinh sớm có thể chia làm hai dạng. Tiên phát, là xuất hiện khi người đàn ông bắt đầu dậy thì. Thứ phát xuất hiện trễ hơn. Có thể chia theo dạng khác, luôn luôn xuất tinh sớm, là xuất tinh sớm với mọi bạn tình hoặc mọi hoàn cảnh; hay xuất tinh sớm thi thoảng, chỉ xảy ra trong vài tình huống đặc biệt mà thôi.
Hầu hết đàn ông đều có xuất tinh sớm trong đời. Bởi vì có sự khác biệt giữa thời gian xuất tinh và thời gian bạn tình mong muốn. Vì thế mà tầng suất xuất hiện rất giao động từ 5% đến 30%. Vì thế mà các nhà nghiên cứu muốn đi đến định nghĩa bằng thời gian cụ thể. Bằng chứng hiện nay ủng hộ thời gian xuất tinh trong âm đạo trung bình (intravaginal ejaculation latency time (IELT)) là 6,5 phút cho thanh niên từ 18-30 tuổi. Nếu cho là rối loạn khi dưới 2 phút. Tuy nhiên, nhiều đàn ông cũng cảm thấy vui vẻ hạnh phút khi mà thời gian xuất tinh dưới 2 phút, và đôi khi thời gian xuất tinh lâu hơn lại than phiền mình bị xuất tinh sớm.

Cơ chế phóng tinh

Tích tinh là quá trình đầu tiên. Nó bao gồm tích trữ tinh dịch trong ống phóng tinh, túi tinh và tiền liệt tuyến vào niệu đạo sau. Quá trình thứ hai là quá trình tống xuất, bao gồm đóng cổ bàng quang, tiếp theo là co thắt nhịp nhàng niệu đạo bởi cơ vùng chậu và tầng sinh môn, cơ hành hang, và dãn cơ niệu đạo ngoài nhịp nhàng.
Người ta tin rằng chất dẫn truyền thần kinh serotonin (5HT) đóng vai trò quang trọng trong xuất tinh. Vì vậy nồng độ của chất này tại các synap dẫn truyền thần kinh trong não làm xuất tinh sớm. Lý thuyết này được ủng hộ hơn nhờ vào chứng minh hiệu quả của selective serotinin reuptake inhibitors (SSRIs), với sự gia tăng serotonin trong các synap, trong điều trị xuất tinh sớm.
Thần kinh tự động ( sympathic ) kiểm soát giai đoạn tích tinh, và giai đoạn tống xuất được điều khiển bởi thần kinh bản thể ( somatic ) và những neuron thần kinh tự động. Những thần kinh này xuất phát từ tuỷ sống ngực lưng hay lưng cùng và được khởi động nhịp nhàng với tiếp xúc cảm giác đủ để đạt ngưỡng xất tinh để vào thần kinh trung ương.

Điều trị

Người thầy thuốc quyết định điều trị phải phân biệt xuất tinh sớm “phàn nàn” hay “hội chứng”. trong 20 năm qua, xuất tinh sớm được phân loại như là “xuất tinh sớm suốt đời” hay ” xuất tinh sớm mắc phải.” Gần đây phân loại xuất tinh sớm dựa trên nghiên cứu lầm sàng và dịch tể, phân loại ra 2 thể ” Xuất tinh sớm tự nhiên và thay đổi” và “những rối loạn xuất tinh giống như xuất tinh sớm”. Chỉ có những người có xuất tinh sớm kéo dài có chỉ số IELT nhỏ hơn 1 tới 1,5 phút thì nên cần thuốc như là phương pháp điều trị đầu tiên.
Dapoxetine (Priligy) là loại selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) tác dụng ngắn được đưa ra thị trường để điều trị xuất tinh sớm. Đây là thuốc duy nhất được đưa ra thị trường để điều trị xuất tinh sớm. Hiện tại cũng được chấp nhân ở Châu Âu, bao gồm Phần lan, Thuỵ điển, Bồ đào nha, Áo và Đức. Thuốc này đang được chờ đợi ở FDA Hoa kỳ chấp nhận sau kết luận pha III với thành phần tham gia từ 25 quốc gia, bao gồm HK. Trong thành phần dân số hỗn hợp như vậy dapoxetine cải thiện tất cả mọi mặt của xuất tinh sớm và dung nạp tốt.
Tramadol (Ultram or Tramal) là sản phẩn được FDA chấp nhận giảm đau đường uống. Nó là thuốc điều trị không điển hình vì có tính gây nghiện. Nó là chất đồng vật thụ thể mu, nhưng cũng giống như chất chống trầm cảm, làm gia tăng serotonin và norepinephrine. Tramadol cũng có tác dụng phụ, có tác dụng gây nghiện gia tăng IELT 4-20 lần hơn 90% đàn ông.
Clomipramine (Anafranil)  đôi khi cũng dùng đề trị xuất tinh sớm. tác dụng nó làm kéo dài thời gian xuất tinh. tác dụng phụ của nó theo Mayo clinic là ” tăng hoạt động, ham muốn, khao khát tình dục “
Những kem làm mất cảm giác thoa vào qui đầu và thân dương vật cũng có tác dụng làm hạn chế xuất tinh sớm. Bôi mỗi khi cần, không có tác dụng toàn thân. Tuy nhiên bôi lâu dài làm giảm cảm giác ở dương vật, cũng như làm giảm cảm giác cũng bạn tính do kém cũng thấm vào âm đạo.
Một loại phương pháp khác là bơm thuốc vào thể hang. Đây làm phương pháp bơm thuốc như là thuốc vận mạch trực tiếp vào thể hang giúp người đàn ông duy trì thời gian cương. Nó có tác dụng trong 70% các trường hợp.

Rối loạn cương

Rối loạn cương ảnh hưởng hạnh p[húc gia đình

Rối loạn cương (từ tiếng anh Erectile dysfunction) là rối loạn tình dục, đặc điểm là không có khả năng khởi phát hay duy trì cương cứng của dương vật trong quá trình giao hợp.   Dương vật cương là qua trình thủy lực của máu đến và giữ trong những thể xốp của dương vật.

Continue reading “Rối loạn cương”