Hỏi và đáp về rối loạn chức năng tình dục nam

Giải phẫu của dương vật ?

Phần lưng của dương vật chứa 2 thể  cương đó là 2 thể hang, mỗi thể hang có ộng mạch thể hang trung tâm có nhiệm vụ làm cho dương vật cương lên. Ở  phần bụng của dương vật ũng ó duy nất 1 tể cương đó là thể xốp. Mỗi thể hang có một màng bao xơ gọi là tunica albuginea

Continue reading “Hỏi và đáp về rối loạn chức năng tình dục nam”

Chào mừng đến trang của bác sĩ Phan Văn Hoàng

PHÒNG KHÁM BÁC SĨ PHAN VĂN HOÀNG

ĐỊA CHỈ : 522 VÕ VĂN KIỆT, P. CẦU KHO, QUẬN 1

Điện thoại: 0932172637

KHÁM CHUYÊN KHOA TIẾT NIỆU – NAM KHOA

Khám và điều trị :

  • Nhiễm trùng đường tiết niệu, việm niệu đạo, viêm bàng quang.
  • Phì đại tiền liệt tuyến, ung thư tiền liệt tuyến
  • Các bệnh sỏi đường tiết niệu
  • Các bệnh ung thư đường tiết niệu
  • Các bệnh lý nam khoa, dương vật, hẹp da qui đầu, rối loạn cương, rối loạn xuất tinh

Giúp trí nhớ ĐIỀU TRỊ TIỆT CĂN UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN KHU TRÚ

1. Khoảng 90% ung thư tiền liệt tuyến còn khu trú khi tầm soát

2. Bệnh nhân còn có thể sống hơn 10 năm có thể áp dụng theo dõi tích cực (active surveillance) nếu BƯỚU NHỎ (low volume), độ biệt hóa (grade) thấp hay trung bình Gleason tống < 7 (3+4, không áp dụng 4+3 được xem là độ ác tính cao hơn), tổn thương không sờ được (thăm trực tràng không thấy bướu mà chỉ qua sinh thiết hoặc siêu âm TRUS và PSA dưới 10
Continue reading “Giúp trí nhớ ĐIỀU TRỊ TIỆT CĂN UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN KHU TRÚ”

Giúp trí nhớ TUYẾN THƯỢNG THẬN

1. Tuyến thượng thận phải có hình tam giác bên trái có hình trăng lưỡi liềm

2. Có ba lớp vỏ thượng thận là lớp CẦU, BÓ , LƯỚI. Cầu tiết mineral corticoids, bó tiết glucocoricoids, lưới tiết hormon sinh dục.

3. Tiết corticoid theo nhịp điệu trong ngày (circadian) đỉnh điểm lá lúc sáng sớm

4. Tiết androgen thượng thận chịu sự ảnh hưởng của ACTH

5. Tiết ACTH lạ, lạc chỗ (ectopic) thường do nguyên nhân ung thư

6. Phóng thích Renin được kích thích bởi áp lực máu đến thận thấp (low renal perfusion), làm gia tăng hoạt động thần kinh giao cảm đến thận, và làm giảm Natri

7. Tiết mineralcorticoids làm tăng giữ muối, làm tăng thể tích tuần hoàn, tuy nhiên nếu tăng kéo dài thì thận sẽ không tăng cường giữ muối nữa

8. Sự quá tải muối sẽ làm giảm tiết aldosterol nội và renin nội sinh, ở những bệnh nhân không còn khả năng diều chỉnh bằng aldosteron…thường do bướu

9.  Yếu tố tiên đoán bệnh nhân sẽ vận còn cao huyết áp sau khi cắt tuyến thượng thận là (1) bệnh nhân trên 50 tuổi; (2) bệnh nhân cần 2 thứ thuốc hạ cao huyết áp trước mổ (3) cao huyết áp kéo dài trước khi phẫu thuật (4) có suy thận.

10. Nhuộm Ki-67 tuyến thượng thận là chất chỉ thị tốt nhất chuẩn đoán ung thư

11. Chromogranin  A cao trong huyết thanh là xét nghiệm chắc chắn xác định bênh nhân có pheochromocytoma

12. Đảm bảo thể tích tuần hoàn là yếu tố quang trọng nhất trong chẩn bị tiền phẫu bệnh nhân có pheochromocytoma

13. Nguyên nhân thường gặp nhất của suy tuyến thượng thận ở Hoa Kỳ là viêm tuyến thượng thận tự miễn

14. Bệnh nhân có tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh là yếu tố nguy cơ cao ung thư tuyến thượng thận

15. Tiêu chuẩn Weiss để phân biệt lành hay ác tính . Hiện diện 3 hay hơn yếu tố Weiss thường là ác tính

 
Tuyến thượng thận tiết ra chất gì?

pregnenolone
17-hydroxypregenenolone
progesterone
11-deoxycorticosterone
corticosterone
11-deoxycortisol
corticosterone
cortisol
aldosterone
dehydroepiandosterone
androstenedione.
17-hydroxyprogesteone

Giúp trí nhớ DỊCH TỂ UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN

 

  • Tuổi trung bình chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt là 68 tuổi. Nam dưới 50 tuổi bị chỉ có khoảng 2%

 

  • Ung thư tiền liệt tuyến là bệnh không gây đau đớn, tỷ lệ tỷ vong đặc hiệu do ung thư thấp

 

  • Nguy cơ ung thư đặc biệt cao ở những người có gia đình bị ung thư tiền liệt tuyến

 

  • 15% có yếu tố di truyền và gia đình

 

  • Người có mang gen BRCA2 có tỷ lệ mắc ung thư cao hơn

 

  • Viêm mạn tính và nhiễm trùng đóng vai trò quang trọng trong ung thư tiền liệt tuyến

 

  • Estrogen có thể là một chất tiền sinh ung thư (procarcinogen)

 

  • Thụ thể androgen đóng vai trò quang trọng trong ung thư tiền liệt tuyến

 

  • Finasteride làm gia tăng độ nhạy PSA và thắm trực tràng

NHIỄM TRÙNG HUYẾT TỪ ĐƯỜNG NIỆU

Nhiễm trùng huyết do vi trùng (bacterial sepsis) là tình trạng có vi trùng trong máu và có triệu chứng có hay không có tổn thương cơ quan. Được định nghĩa như là có NHIỄM TRÙNG và có HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TOÀN THÂN. Nhiễm trùng huyết nặng đó là tình trạng sốc nhiễm trùng huyết, có tổn thương cơ quan.
Continue reading “NHIỄM TRÙNG HUYẾT TỪ ĐƯỜNG NIỆU”

UNG THƯ TIỀN LIỆT TUYẾN KHÁNG CẮT TINH HOÀN

Theo hướng dẫn của AUA ung thư tiền liệt tuyến kháng cắt tinh hoàn có thể chia làm 6 nhóm sau

Không có triệu chứng, không di căn

  • Sử dụng kháng androgen (anti-androgen) tiếp tục
  • Flutamide, bicalutamide và nilutamide hoặc kết hợp ketoconazole+steroid nếu bệnh nhân không muốn theo dõi

Không có triệu chứng hay triệu chứng ít, có di căn nhưng chưa hóa trị bằng docetaxel

  • Abiraterone + prednisone, enzalutamide, docetaxel, hoặc sipuleucel-T
  • Cho anti-androgen thế hệ thứ nhất hoặc ketoconazole + steroid hoặc chỉ theo dõi

Có triệu chứng, có di căn, sức khỏe chung còn tốt, trước đó chưa hóa trị docetaxel

  • abiraterone + prednisone, enzalutamide or docetaxel
  • ketoconazole + steroid, mitoxantrone or radionuclide therapy
  • radium-223 cho bệnh nhân có di căn xương
  • không nên cho estramustine hoặc sipuleucel-T

Có triệu chứng, có di căn, sức khỏe chung không tốt, trước đó chưa có hóa trị docetaxel

  • abiraterone + prednisone hoặc enzalutamide
  • ketoconazole+ steroid or radionuclide therapy nếu không có thuốc trên
  • docetaxel or mitoxantrone chemotherapy
  • radium 223 di căn xương
  • sipuleucel-T

Có triệu chứng, có di căn,  sức khỏe chung tốt, trước đó có hóa trị docetaxel

  • Abiraterone + prednisone, cabazitaxel or enzalutamide
  • Ketoconazole + steroid nếu không có thuốc trên
  • Docetaxel
  • Radium – 223 cho di căn xương

Có triệu chứng, có di căn, sức khỏe chung không tốt và trước đó có hóa trị bằng docetaxel

  • Điều trị giảm nhẹ. Trong vài bệnh nhân có thể abiraterone + prednisone, enzalutamide, ketoconazole + steroid hoặc radionuclide therapy
  • KHÔNG nên cho hóa trị, immunotherapy

Nhắc lại cho nhớ:

 

CHUYỆN UỐNG NƯỚC MÙA NẮNG

Trời nóng nực nói chuyện uống nước. Chuyên khoa tiết niệu là chuyên khoa mà vấn đề khuyên bệnh nhân uống nước như thế nào là thường trực. Bệnh nhân thường hỏi “tôi nên uống nước như thế nào hả bác sĩ?” Bác sĩ thường trả lời “bệnh nân hãy uống nhiều nước, càng nhiều càng tốt!”

Continue reading “CHUYỆN UỐNG NƯỚC MÙA NẮNG”

ĐI LÒNG VÒNG

Một bệnh nhân còn trẻ lắm, trẻ so với cái bệnh của cô ấy mắc phải đó là bệnh ung thư buồng trứng. Cách đây hơn một năm vào một ngày đẹp trời khi cô ấy vừa trãi qua 40 tuổi, đột nhiên bị đau bụng và đi khám bệnh phát hiện bị u buồng trứng. Gia đình bàn nhau nên đi bệnh viện nào điều trị. Có hai lựa chọn hoặc là đi bệnh viện ung bướu tp hay là đi bệnh viện TD, vì nghe mình mắc bệnh u bướu nên nghĩ ngay đến bệnh viện ung bướu là phải rồi, nhưng có người lại bảo vì u bướu đó của buồng trứng thì bệnh viện TD mới đúng hơn.

Cuối cùng gia đình quyết định qua bệnh viện TD mổ và sau đó có hóa trị vài lần. Trong quá trình theo dõi tại bệnh viện TD thấy thận ứ nước nên bv TD mới chuyển qua bệnh viện NTP đặt ống thông JJ.

– Tôi mổ ở TD nhưng có vấn đề về bệnh chuyên khoa khác là ở đó người ta chuyển đi bệnh viện khác điều trị không hà- bệnh nhân nói vậy khi đề cập đế việc phải chuyển đi nhiều bệnh viện để chữa bệnh.

Sau khi đặt ống thông JJ, rồi sau đó rút ống, được vài hôm sau thì chị ấy không còn tiểu được nữa. Bí tiểu ba ngày người phù lến. Nghe đồn ở bv Bình Dân điều trị bệnh thận giỏi, nên người nhà đưa chị ấy tới bệnh viện BD.

Hình ảnh của chị ấy rất thường gặp, phải nói là điển hình khi bệnh nhân đi điều trị ở tp này. Mô hình bệnh viện chuyên khoa không biết nó tốt chỗ nào, chỉ khổ cho bệnh nhân và cả cho thầy thuốc, người ta bệnh chẳng bao giờ bệnh một chuyên khoa nào cả. Có tất cả các bệnh viện chuyên khoa: phụ khoa, tiết niệu, tai mũi họng, cơ xương khớp, tiêu hóa tim mạch.v.v…Lại có bệnh viện ung bướu chữa bệnh ung thư của tất cả các cơ quan đó, vì vậy khi bệnh nhân bị bệnh giống như bệnh nhân trên, ung thư buồng trứng thì không biết đi chuyên khoa ung bướu hay phụ khoa, nhiều bệnh nhân ung thư tiết niệu lại khám bệnh viện ung bướu.

Hoặc khi bệnh nhân phải mổ vì các chuyên khoa đó mà có vấn đề nội khoa như tim mạch hay tiểu đường thì cũng đành chịu thua, phải đi tìm hội chẩn bác sĩ tim mạch hay nội tiết. Bệnh nhân mổ tiết niệu chương chình, chụp x-quang phổi thấy “nám phổi” một chút thì phải khăn gói qua mời bác sĩ ở bệnh viện phổi qua hội chẩn. Ngược lại ở bệnh viện bệnh phổi, khi bệnh nhân bị bí tiểu phải chạy qua bv BD mời bác sĩ qua đặt thông tiểu (!).

Hằng ngày, thấy xe cấp cứu bóp còi tò tí te chạy đầy đường cũng vì mời các bác sĩ đi hội chẩn vì bệnh nhân có mắc thêm cái bệnh không thuộc chuyên khoa bệnh viện mình.

Dần dần, các bệnh viện chuyên khoa thành lập thêm khoa ung bướu, khoa nội để tiện lợi cho bệnh nhân tiện lợi cho công tác điều trị của mình. Thành thử ra, ban đầu đa khoa biến thành chuyên khoa rồi dần dần sẽ thành đa khoa trong tương lai.

Khắc xuất , khắc xuất….. khắc nhập, khắc nhập !

Áp – xe tiền liệt tuyến là gì?

Hỏi :
Tôi là một bệnh nhân 56 tuổi có rât nhiều vấn đề với cơ quan sinh dục và đường tiểu của tôi, vì thế mà bác sĩ tiến hành điều trị kháng sinh cho tôi. Nhưng tôi không khỏe hơn. Bây giờ bác sĩ lại nói có thể tôi bị áp-xe tiền liệt tuyến. Có nghĩa là gì vậy ? và điều trị là gì ? tại sao trước đây bác sĩ nói tôi mắc các bệnh khác nhau vậy ?
Trả lời : 
 

 

Áp – xe tiền liệt tuyến là một bệnh. Tôi đề nghị bạn thảo luận vớibác sĩ của bạn là chủ yếu. Đặc biệt nếu bác sĩ của bạn là bác sĩ tiết niệu thì ông ấy có thể giúp ích cho bạn đó. Viêm tiền liệt tuyến do vi trùng là tình trạng nhiễm trùng tiền liệt tuyến của bạn. Tiền liệt tuyến như ông biết là cơ quan của hệ tiết niệu sinh sản nam giới. Không may mắn là tiền liệt tuyến nằm rất sâu trong cơ thể con người, nằm sâu trong vùng chậu. Cách sờ được nó phải qua hậu môn trực tràng. Vì nhiễm trùng tiền liệt tuyến là gây viêm cơ quan này nên đau, bác sĩ nghi do vi trùng nên tiền hành điều trị kháng sinh. Một áp – xe có nghĩa là một dạng nhiễm trùng, nhiễm trùng khu trú hình thành một khối to. Khối áp xe này có một hàng rào xung quanh ngăn cản kháng sinh thấm vào bên trong. Do đó, áp-xe xảy ra khi nhiễm trùng ban đầu không  được điều trị kịp thời và hoặc vi trùng quá mạnh cho nên kháng sinh không có tác dụng. Vì thế mà điều trị một áp-xe song song với kháng sinh phải dẫn lưu mủ ra ngoài. Có thể qua niệu đạo hay qua trực tràng . Điều trị kháng sinh phải kéo dài 1 tháng đến một tháng rưỡi.  

CÔ ƠI, ĐỪNG MÉC MÁ !

Ngày kia, một cô gái 21 tuổi vào phòng cấp cứu vì nôn ói, các bác sĩ theo dõi viêm ruột thừa. Bệnh nhân được chỉ định siêu âm bụng, trong lúc siêu âm bụng , bác sĩ siêu âm như phát hiện ra điều gì đó, bất ngờ bác sĩ hỏi.

– Em có gia đình chưa?
– Chưa cô ơi, con còn đi học, có gì không cô? – cô bệnh nhân tỏ ra lo lắng hỏi
– Siêu âm có hình ảnh túi thai trong lòng tử cung – bác sĩ siêu âm trả lời nhỏ nhẹ, đăm chiêu.

Cô bệnh nhân hết hồn, lo lắng vô cùng, trên khóe mắt có vài giọt nước mắt lăng ra hai bên, người không còn nói nên lời nữa, lát sau

– Cô ơi, đừng có nói với má con nghe cô ơi!

Rồi cô cũng được chuyển vào phòng cấp cứu trên cái giường của mình,
cô ấy bắt đầu khóc, khóc thật sự, cô ấy gác tay trên trán mắt nhìn lên trần nhà. Thi thoảng, thấy có một người nhà lớn tuổi hơn, không phải là mẹ của cô bé vào thăm chạy ra chạy vô, thấy cũng khóc.

Không biết tác giả của cái thai, giờ này anh đang ở đâu?

NGƯỜI VIỆT TỰ NÓI XẤU MÌNH

Khi gõ vào google từ khóa “thói xấu người việt” chúng ta có 1.490.000 kết quả trong vòng 0,17 giây. Điều đo cho thấy ngày nay có sự bùng nổ các bài báo vạch trần hay mô tả cái thói hư tật xấu của người Việt, làm cho chúng ta có cảm giác rằng người Việt đang ngày càng xấu đi. Hay, tất cả sự bế tắc xã hội, đạo đức xuống cấp, đất nước trì truệ đều do …người Việt có nhiều tật xấu.

Continue reading “NGƯỜI VIỆT TỰ NÓI XẤU MÌNH”

ÁM ẢNH BẢO HIỂM Y TẾ

Trước khi rời khỏi bệnh viện còn bị chị điều dưỡng chặn lại hỏi “Bác ơi bác, bác thấy những thuốc bảo hiểm này xài ngoài phòng cấp cứu được không?”Số là, khi bệnh nhân vào phòng cấp cứu ngoại chẩn, mà sau khi khám cấp cứu xong không có chỉ định nhập viện bác sĩ ghi toa cho về, mà ngặt nỗi nếu là bệnh nhân bảo hiểm y tế thì chỉ cho toa được có ba ngày. Chính vì lẽ đó nhiều khi bác sĩ bị hố, vì sau khi cấp cứu bệnh nhân xong, cắm cúi ghi toa trong vòng năm ngày hay bảy ngày thế thì điều dưỡng nhắc “Bác ơi, ca này bảo hiểm chỉ cho được có ba ngày thôi!” Thế thì, bác sĩ bị quê quê bực mình chút xíu đành ghi cái toa lại có ba ngày, phải cố vắt óc nhớ lại cái danh mục thuốc trong bảo hiểm nữa. Lần này bệnh viện đang tính toàn cách nào đó phát thuốc bảo hiểm y tế tại chỗ phòng cấp cứu luôn.

Trong trại cũng tương tự, nhiều khi không để ý, bác sĩ cho toa xuất viện ghi liền một mạch uống trong bảy ngày. Cũng vậy, lại cũng bị điều dưỡng nhắc nhở, đành bỏ cái toa đó ghi lại cái toa khác, rất là mất thời gian, thuốc trong năm ngày theo qui định, thuốc trong danh mục bảo hiểm y tế. Nếu bệnh nhân cần thuốc thêm thì nên tái khám phòng khám để có thể lãnh thuốc thêm điều trị theo tuyến bảo hiểm.

Ở trường hợp cấp cứu , nhiều bệnh nhân cự lai, cớ gì cho thuốc có ba ngày sao mà hết bệnh được, thế là nhân viên y tế đành phải bỏ thời gian ra giải thích và giải thích. Bệnh nhân muốn điều trị hoàn toàn theo thuốc bảo hiểm đành phải hẹn bệnh nhân ra phòng khám, sau ba ngày hết thuốc đến khám lại ở phòng khám để có thuốc điều trị tiếp, thật là mất công và phiền phức. Cho nên, nhiều bệnh nhân không đồng ý dùng thuốc bảo hiểm. Trong trường hợp đó, bệnh nhân lại phải làm bảng cam kết là bệnh nhân đồng ý mua thuốc ngoài vì lý do nhân viên y tế sợ sau này người bệnh thưa kiện là họ thuộc diện bảo hiểm sao lại cho thuốc ngoài.

Người bệnh đóng bảo hiểm, hóa ra lại cảm thấy bảo hiểm y tế hành mình. Phải đi tới đi lui khám bệnh mới có thuốc, mà theo người ta nghĩ thuốc trong bảo hiểm thì chắc gì thuốc tốt.

Bảo hiểm y tế là gì, chẳng qua là cơ quan quản lý một cái quỷ, tiền của bệnh nhân, với ý nghĩa lấy đa số lo cho thiểu số. Người bệnh là khách hàng của cơ quan bảo hiểm y tế, nhân viên y tế là đồng nghiệp của bảo hiểm y tế, nhưng nhân viên y tế đâu có liên quan gì tới chuyện lời lỗ của cơ quan bảo hiểm.

Không có cơ quan bảo hiểm y tế, thì cái ngành y nó vẫn hoạt động bình thường mà.

Bảo hiểm y tế can thiệp vào ngành y, nhưng rõ ràng họ đang học việc. Nay quy định này, thấy không được lại đổi qua quy định khác, họ đặt ra vô số các quy định quy trình của họ bắt ngành y nói chung và nhân viên y tế nói riêng phải theo. Vì họ đang mò mẫm cái mô hình gì đó của họ nên nhân viên y tế phải mệt theo. Bác sĩ và điều dưỡng thường xuyên phải nom nóp lo sợ làm sai quy định quy trình của bảo hiểm sẽ bị trừ tiền, đền tiền, không quyết toán của cơ quan bảo hiểm, nỗi lo đó không nhỏ!

Suy ra, ngành y làm dâu trăm họ rồi còn phải làm người tình bất đắt dĩ của ông tình nhân khó tính bảo hiểm y tế nữa.

SAO KHÔNG HỌC LÊN TIẾN SĨ?

Hôm trước có dịp đi hội nghị Tiết Niệu-Thận học tp.hcm gặp vài người bạn cũ, gặp những bác sĩ ra trường sau cũng có người ra trường trước, hỏi “Sao không học lên tiến sĩ đi!” Nghe câu hỏi đó thật là lúng túng và để trả lòi câu hỏi đó thật là khó, không biết trả lời sao cho phải, và cũng tùy đối tượng mà có câu trả lời khác nhau. Đối với họ, làm ở bệnh viện BD là bệnh viện lớn nên học lên tiến sĩ, nhìn đi nhìn lại mọi người học lên tiến sĩ hết rồi với lại làm ở đó lên tiến sĩ…dễ nữa!
Continue reading “SAO KHÔNG HỌC LÊN TIẾN SĨ?”